Colestase na gravidez

1 de setembro de 20178 de setembro de 2017 Guia da Grávida 0 comentários

O que é a Colestase Gestacional?

A colestase gestacional ou colestase gravídica é um distúrbio do fígado cujo principal sintoma é uma coceira intensa (prurido). Esta coceira afeta geralmente as palmas das mãos ou os pés, mas pode espalhar-se ao resto do corpo.

A colestase é uma redução no fluxo de bile, que dificulta a passagem deste suco digestivo para o intestino, fazendo com que se acumule no corpo, causando o prurido característico da colestase gestacional.

Embora a colestase gestacional seja bastante desconfortável, não coloca em risco a saúde da mãe. No entanto, esta pode afetar gravemente o bebê, aumentando o risco de parto prematuro e morte fetal. Por isso, é normalmente aconselhada a indução do parto, logo que o bebê atinja as 37 semanas de gestação.

Sintomas

A colestase gestacional pode apresentar os seguintes sintomas e sinais:

Coceira intensa nas mãos e/ou pés, podendo espalhar-se ao resto do corpo.
Fezes claras (devido à redução de bile no intestino).
Urina escura
Amarelecimento da pele (Icterícia)
Dor no lado superior direito do abdome.
Níveis de bilirrubina aumentados nos exames de sangue.

Caso os sintomas persistam após o parto é recomendável investigar a causa da colestase, pois esta poderá estar relacionada com um problema do fígado ou vesícula pré-existente.

Causas da Colestase Gestacional

A causa da colestase gestacional é a própria gravidez, havendo uma relação entre os níveis de progesterona e estrogênio e a redução do fluxo de bile, que origina o acúmulo de bile no fígado. Pensa-se que esta alteração possa ter uma base genética, pois é mais frequente em algumas famílias e determinados grupos étnicos. No entanto, a colestase gestacional pode afetar qualquer gestante, independentemente da história familiar ou grupo étnico.

Após o parto, com a normalização dos níveis hormonais, a produção de bile tende a normalizar e os sintomas de colestase desaparecem.

Riscos da Colestase na gravidez

A colestase gestacional não apresenta riscos para a mãe, mas é particularmente perigosa para o bebê, estando relacionada com o aumento do risco de parto prematuro e morte fetal.

Nos casos menos severos, os médicos aguardam até às 37 ou 38 semanas antes de proceder à indução do parto. Durante esse tempo, a gestante é submetida a exames regulares, de forma a monitorar a evolução da gravidez e o estado de saúde do feto. Esses exames podem incluir análises de sangue (para determinar os níveis de bilirrubina) e cardiotocografia para monitorar o bem-estar do bebê.

Nos casos mais severos poderá ser necessário internamento para monitorar o estado do bebê com maior frequência, sendo por vezes recomendado induzir o parto antes das 37 semanas. Neste caso, são administrados corticoides para acelerar a maturação pulmonar do bebê antes da indução do parto.

Em alguns casos, poderão ser administrados suplementos de vitamina K, uma vez que a colestase pode afetar a absorção adequada desta vitamina, essencial à coagulação sanguínea.

Tratamento

Para a gestante, o tratamento limita-se normalmente à redução da intensidade dos sintomas, com medicamentos que aliviam o prurido.

No caso de haver um risco elevado para o bebê, poderão ser administrados corticoides para ajudar no desenvolvimento dos pulmões, antes de se proceder à indução do parto.

Nos primeiros meses após o parto a mãe é submetida a novos exames para saber se o fluxo de bile voltou ao normal.

Quando consultar o médico

Como na maior parte das vezes o único sinal de colestase é a coceira, deve consultar o seu médico no caso desta ser persistente (prurido), mesmo que limitada apenas às mãos ou pés.
A investigação da causa do prurido é muito importante, pois embora existam outras explicações para a coceira intensa, a possibilidade de colastase deve ser imediatamente avaliada devido ao risco que representa para o bebê.